Почему уровень самоубийств в Норвегии не снижается?

Почему уровень самоубийств в Норвегии не снижается?

Краткое содержание

  • За последние два десятилетия уровень самоубийств в Норвегии удвоился, такие же значительные изменения наблюдались и в других странах, например в Южной Корее и Эстонии.
  • Эта статья подчеркивает важность решения проблем психического здоровья в системе здравоохранения. Приняв пациентов в психиатрические отделения, где происходит небольшая часть самоубийств, можно повысить их безопасность.
  • Почти 60 % суицидов в Норвегии были совершены людьми, которые не имели контакта с психиатрической помощью в течение года, предшествовавшего их смерти.

ГеограФишка объясняет, по какой причине в Норвегии не сокращается число суицидальных случаев.

Когда в 1993 году Норвегия ввела национальную программу профилактики самоубийств, она стала второй страной в мире после Финляндии, сделавшей это. Первый план действий по борьбе с самоубийствами появился два года спустя. В 2008 году было опубликовано руководство по профилактике самоубийств в психиатрической помощи, а затем обновленный план действий по борьбе с самоубийствами и членовредительством. Недавно стортинг принял решение о подготовке нового плана действий.

Несмотря на эти усилия, количество самоубийств в Норвегии в период с 1995 по 2015 год почти не изменилось. В тот же период в Дании наблюдалось значительное снижение, в то время как тенденции в Норвегии и Швеции были в целом схожи. Другими словами, в течение 20 лет в стране действуют программы, направленные на снижение уровня самоубийств, но, судя по всему, безрезультатно.

Отсутствие оценки

Эйвинд Экеберг нес основную ответственность за подготовку национальной программы в 1993 году. Когда план действий был представлен в 1995 году, некоторые из предложенных мер были сокращены или урезаны. Например, было рекомендовано создать в университетских городах региональные информационные центры по профилактике самоубийств, в каждом из которых должны были работать от шести до девяти сотрудников, но только на полторы ставки.

Для того чтобы планы действий были полезными, необходим структурированный мониторинг и оценка с привлечением международных экспертов. Когда в 2014 году был запущен последний план действий, он не учитывал предыдущие планы с оценками мер, которые должны были быть расширены или сокращены.

Критика

Мероприятия по профилактике самоубийств подвергаются критике за одностороннюю биомедицинскую эпистемологию, которая фокусируется в основном на депрессии). Критики утверждают, что существуют слабые доказательства в поддержку заявления о том, что по крайней мере 90% жертв самоубийств имели скрытое психическое расстройство). Эта точка зрения спорна.

Мы сталкивались с тысячами пациентов, совершивших попытку самоубийства, и все они имели проблемы, которые соответствовали критериям психиатрического диагноза и, следовательно, подлежали наблюдению в первичном или вторичном звене здравоохранения. Распространенными поведенческими расстройствами, связанными с самоубийством, являются аффективные расстройства, расстройства личности и поведенческие расстройства, вызванные психоактивными веществами. Многие также страдают от состояний, которые носят более ситуационный характер, таких как острая стрессовая реакция, которая длится несколько дней, или расстройство адаптации, которое обычно проходит в течение шести месяцев.

Не пропустите:  Почему окончание Второй мировой войны такой большой праздник в России?

В период с 1995 по 2005 год в скандинавских странах в несколько раз увеличилось назначение антидепрессантов. Однако это не привело к снижению числа самоубийств.

Легко согласиться с тем, что контекст, в котором живет пациент, имеет решающее значение и может вызывать острые стрессовые реакции, дезадаптацию и другие реактивные состояния. При обучении студентов старших курсов и при подготовке специалистов особое внимание уделяется биопсихосоциальному пониманию состояния пациента. Большинство людей, использующих диагнозы, не придерживаются одномерного подхода, по крайней мере, в отношении лечения. Те, кто сопровождает пациентов после попытки самоубийства, уделяют внимание когнитивным, психодинамическим, семейным, реляционным и социальным вопросам и, в меньшей степени, биомедицинским или связанным с лекарствами вопросам, хотя они тоже часто могут составлять неотъемлемую часть последующего наблюдения.

Социальные изменения

Социальные изменения

В Норвегии за двадцать лет с 1988 года число самоубийств удвоилось. Значительные изменения произошли и в других странах. Например, в Южной Корее число самоубийств увеличилось с 11 до 30 на 100000 жителей в год в период с 1993 по 2009 год, а в Эстонии оно снизилось с 30 до 18 в период с 2000 по 2015 год .

У нас нет достаточных знаний о причинах таких значительных изменений. Поскольку нет соответствующих изменений в распространенности психических расстройств или в терапевтических подходах, вероятно, решающую роль играют меняющиеся социальные условия.

В программах лечения особое внимание уделяется диагностике и лечению депрессии, и с 1995 по 2005 год количество рецептов на антидепрессанты в скандинавских странах увеличилось в несколько раз. Однако это не привело к снижению уровня самоубийств. В Норвегии и Швеции наибольшее снижение числа самоубийств произошло в период с 1990 по 1995 год, то есть до начала реализации Плана действий.

Суицидальному поведению во время психиатрического лечения уделяется все больше внимания. Исследование 2009-2011 годов показало, что почти 60% всех самоубийств в Норвегии были совершены людьми, которые не имели контакта с психиатрической помощью в предыдущем году. У тех, кто имел контакт, этот контакт, скорее всего, был нерегулярным в течение многих месяцев до самоубийства. Это согласуется с результатами метаанализа, который показал, что 3,7% самоубийств были совершены стационарными пациентами, помещенными в психиатрическое отделение, 18% — пациентами, имевшими контакт со стационаром за год до самоубийства, и 26% — пациентами, имевшими контакт со стационаром или лечившимися амбулаторно.

Не пропустите:  Самые востребованные вакансии в Казахстане в 2023 году

Не превратилась ли профилактика самоубийств в психиатрической помощи в вопрос внедрения процедур, а не содействия наилучшему уходу за пациентами. В частности, использование оценки суицидального риска является спорным.

Мы считаем, что они могут быть полезны для прогнозирования суицида в краткосрочной перспективе. Если бы это было не так, то не было бы смысла в законе, который принимает серьезный суицидальный риск в качестве дополнительного критерия для недобровольной госпитализации. Методологическая проблема в данном контексте заключается в том, что представляется неправильным предполагать, что пациент покончит с собой, если какая-то мера помешает ему это сделать.

Кроме того, предсказание того, кто совершит самоубийство, вряд ли необходимо для профилактики самоубийств. Мы наблюдали снижение смертности на дорогах, не пытаясь предсказать, кто погибнет в дорожных авариях.

Что же делать Норвегии?

Не существует надлежащего соотношения между клиническими исследованиями суицидального поведения, с одной стороны, и масштабами проблемы, с другой. Кроме того, большинство исследований сосредоточено на факторах риска и эпидемиологии и в меньшей степени на эффектах лечения. В частности, нам необходимо больше знаний о том, какие виды вмешательств являются эффективными.

Также не хватает исследований о характеристиках людей, подверженных риску самоубийства, которые направляются в службы психического здоровья, о том, что происходит во время лечения, и как пациенты отслеживаются после лечения. Мало информации о том, помогли ли пациентам решить их проблемы и какое сочувствие и заботу они получили.

Если предположить, что в Норвегии происходит 600 самоубийств в год и что 5% из них происходят во время пребывания в психиатрическом отделении, это означает, что примерно 30 самоубийств совершаются пациентами во время их пребывания в психиатрическом отделении. В 2017 году более 150000 пациентов проходили лечение в психиатрических больницах и более 25000 были помещены в палаты. Это соответствует уровню самоубийств 120 на 100000 стационарных пациентов в год, что примерно в десять раз выше, чем уровень самоубийств в общей популяции.

Острый суицидальный риск является распространенной причиной госпитализации, и если предположить, что на него приходится примерно половина всех случаев госпитализации, это означает, что примерно 0,2% всех людей, госпитализированных в связи с острым суицидальным риском, покончили с собой во время госпитализации. Конечно, прискорбно, что 30 пациентов умерли в больнице, но не следует забывать, что за тот же период примерно 13000 пациентов получили помощь для преодоления суицидального кризиса. Этот пример показывает, что улучшение профилактики самоубийств в больницах в любом случае окажет лишь незначительное влияние на количество самоубийств.

Более эффективное наблюдение после попыток самоубийства и выявление тех, кто приближается к суицидальному кризису, вероятно, окажет большее влияние. Это даст больше возможностей помочь пациенту преодолеть проблемы, вызвавшие кризис.

Не пропустите:  Главные преимущества центра переводов "Эксперт" в Киеве

Многие критикуют требование оценки суицидального риска, изложенное в руководстве. Они считают, что с людьми, поступившими в психиатрическое отделение в результате суицидального поведения, должны работать сочувствующие медицинские работники, способные установить хороший раппорт и стремящиеся понять, признать мысли и чувства пациента и вовлечь его в процесс лечения. Другие критикуют систематическое использование оценки суицидального риска и утверждают, что такой подход может привести к переходу от изучения опыта пациента к клиническому процессу, в котором пациент является поставщиком информации для специалиста, оценивающего риски и вмешательства). Они также считают, что такое исследование может усилить чувство потери контроля, поскольку специалист таким образом берет на себя ответственность за жизнь пациента.

Как оценивать риск возможности суицида?

Как оценивать риск возможности суицида?

На наш взгляд, в этом нет никакого противоречия. Вполне возможно оценить риск самоубийства и принять меры предосторожности, оставаясь внимательным и эмпатичным, проявляя интерес к жизни и истории пациента. Однако во многих ситуациях процедуры могут быть слишком обширными, как в случаях, когда быстро выясняется, что пациент не подвержен острому риску самоубийства, так и в случаях, когда неоднократные оценки проводились без каких-либо изменений в клиническом состоянии или жизненной ситуации пациента.

Если сравнивать это с кардиологией, то здесь нет противоречия между выслушиванием переживаний и симптомов пациента, с одной стороны, и оценкой того, произошел ли острый инфаркт миокарда, с другой. Также нет необходимости проводить коронарную ангиографию каждый раз, когда пациент приходит на обследование, если только не возникает новая клиническая ситуация.

Большинство самоубийств происходит среди людей, не имеющих контакта с медицинскими службами. Поэтому выявление самоубийц, не получивших лечения, должно стать важной целью для дальнейших действий.

Вторая основная цель связана с действиями в области здравоохранения. По крайней мере, в этой области, это может быть достигнуто путем приема пациентов в психиатрические отделения, где происходит лишь небольшая часть самоубийств. Службы первичной помощи, вероятно, могли бы улучшить свою способность выявлять людей, подверженных риску, чтобы направлять их в другие службы.

В специализированных медицинских службах также есть возможности для совершенствования. Целью лечения должно быть не только разрешение острого суицидального кризиса, но и улучшение психического здоровья пациента.